Остеохондроз
Значение термина "остеохондроз"
В разговорной речи под остеохондрозом подразумевают любую боль в области спины или шеи. Одни считают, что боль вызвана отложением солей, другие – смещением позвонков.
С медицинской точки зрения остеохондроз - это дистрофия (нарушение питания) тканей межпозвонкового диска, и изменения в межпозвонковых дисках и самих позвонках, которые происходят вследствие этого.
Что происходит с позвоночником при остеохондрозе?
При остеохондрозе межпозвонковый диск длительное время не получает необходимых веществ для самовосстановления, испытывает длительное время сдавливающее воздействие спастическии сокращенных мышц позвоночника, то он постепенно теряет свою упругость, уплощается и края его выбухают наружу. Образуется так называемая протрузия. Внешняя часть диска может давать трещины, его центральная часть, выдавливаясь наружу через эти трещины, формирует грыжу межпозвонкового диска. Возможен одномоментный механизм образования грыжи: при действиях, которые приводят к значительному увеличению внутридискового давления, разрыв внешней оболочки диска (фиброзного кольца) может произойти непосредственно в момент травмы и тогда же через образовавшиеся дефекты может проникнуть центральная часть диска (студенистое ядро). Таким образом, с одной стороны, межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа является одним из проявлений остеохонддроза, а в других - следствием повреждающего воздействия.
В нашей практике пациенты с межпозвоночной грыжей, но без других проявлений остеохондроза встречались крайне редко. Тем не менее, такие случаи были. Один из примеров - молодой спортсмен - футболист. Профессиональные тренировки подразумевают близкие к предельным физические нагрузки. Например, одним из упражнений в этой команде был бег в гору и с горы с партнером на плечах. Возможно, именно это воздействие оказалось повреждающим. На рентгеновских снимках и по результатам МРТ других проявлений остеохондроза у этого пациента не определялось.
При остеохондрозе амортизационная функция диска оказывается сниженной, и он не может противодействовать физической нагрузке. В ответ на снижение эластических свойств костные поверхности позвонков, соприкасающихся с диском, начинают разрастаться. Образуются костные выросты (остеофиты), которые увеличивают площадь соприкосновения позвонка и межпозвонкового диска. Таким образом, природа стремится уменьшить внутридисковое давление и предотвратить развитие межпозвоночной грыжи.
Источники боли при остеохондрозе
Наиболее частая причина боли при остеохондрозе - мышечный спазм.
При остеохондрозе в патологический процесс вовлекаются околопозвоночные мышцы и связки. Именно спазм мышц, возникающий с целью зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника, является причиной болевого синдрома. Механизм развития спазма мышц связан с защитной реакцией организма на повреждение структур позвоночника. В центральную нервную систему поступает сигнал, что на позвончоник воздействует сила, способная повредить его. В ответ на это центр посылает мышцам позвоночника сигнал на тоническое сокращение. Мышцы оказываются в состоянии длительного сокращения и предотвращают дальнейшую травматизацию струткур позвоночника. Возникает миофиксация - позвонки оказываются надежно зафиксированными и позвоночник може лучше противодействовать повреждающему фактору.
Хотя боли в большинстве случаев носят острый характер и переносятся с большим трудом, через 7-10 дней процесс стихает. Однако со временем периоды благополучия становятся все короче, а обострения возникают все чаще.
Другой механизм развития боли при остеохондрозе связан с нагрузкой на суставы позвоночника. Из-за снижения высоты межпозвонкового диска увеличивается нагрузка на дугоотросчатые суставы позвоночника, формируется спондилоартроз, который также может являться источником боли.
Третий механизм возникновения боли: под действием неадекватной физической нагрузки происходит разрастание тел позвонков (спондилез), формируются выросты костной ткани (остеофиты), травмирующие окружающие их структуры. Эти процессы также могут приводить к рефлекторному спазму мышц и еще большему усилению болевого синдрома. Остеофиты иногда растут в направлении корешков спинного мозга, выходящих в отверстия между позвонками. В этом случае остеофиты механически раздражают нервную ткань, что является одним из механизмов развития боли при остеохондрозе. Такая ситуация наблюдается не более чем в 10% случаев и носит название корешковый синдром. Такую боль очень трудно вылечить, консервативные методы лечения часто не дают должного эффекта и в отдельных случаях требуется оперативное вмешательство.
В нашей практике лечения больных с остеохондрозом при корешковом синдроме назначаются, как првило, несколько компонентов, например, медикаментозное лечение (включая медикаментозные блокады, НПВС, нейропротекторы), физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия. Обязательным компонентом мы считаем физическую реабилитацию с использованием тренажеров (кинезитерапию). Во многих случаях достоверно подтвержденного корешкового синдрома удается достичь положительного результата. Но процесс восстановления пациента с корешковым синдромом никогда не бывает быстрым. Улучшение наступает постепенно и имеет волнообразную динамику.
Общаясь со специалистами по лечению и реабилитации пациентов с дорсопатиями ФМБЦ им. Бурназяна, мы получили от них информацию о том, что лечение пациентов с корешковым синдромом лучше всего проводить в стационаре, так как статистика убедительно доказывает, что попытки лечить корешковый синдром в амбулаторных условиях значительно менее эффективны по сравнению с лечением в стационаре.