Приводим базовые представления о вертебробазилярной недостаточности, жалобах, с которыми обращаются пациенты, страдающие этим заболеванием и кратким описанием методов лечения.

Вертебробазалярная недостатончость (ВБН)

Под вертебробазилярной недостаточностью (ВБН) подразумевают обратимое нарушение деятельности мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярными артериями.

До недавнего времени считалось, что этот вид патологии встречается в основном у лиц среднего и пожилого возраста. Однако на сегодняшний день доказано, что развитие гемодинамических нарушений возможно и у детей. К критическим периодам относится возраст: 3-4 года, 7-10 лет, 12-14 лет.

Причины развития вертебробазилярной недостаточности

Предрасполагающими факторами развития ВБН являются:

• артериальная гипертензия;
• последствия инфекционных заболеваний;
• механические факторы при беге трусцой, родах, сильном продолжительном кашле;
• специфическое положение шейно-затылочной области при занятиях йогой, причесывании, побелке потолка.

Непосредственными причинами развития вертебробазилярной недостаточности могут быть: дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, атеросклероз, аномалии развития сосудов вертебрально-базилярного бассейна (ВББ), травмы и некоторые другие причины.

Именно дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника считались до последнего времени наиболее значимыми в патогенезе развития дисциркуляторных нарушений в ВББ. Действительно изменения в виде костных краевых разрастаний (остеофитов) могут приводить к компрессии сосудисто-нервных образований, особенно при движениях головой. Также часто гемодинамика в ВББ нарушается в результате атеросклеротических стенозов и тромбозов позвоночных артерий. Считается, что краниоцервикальная травма, особенно в раннем детском возрасте, является более значимым фактором развития ВБН, чем принято было думать раньше.

Симптомы ВБН

Головокружение и нарушение равновесия являются наиболее частыми симптомами ВБН. Подробнее мы рассказываем о них при рассмотрении каждого синдрома ВБН.

Вертебробазилярная недостаточность может проявляться как в форме транзиторной ишемической атаки, так и хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.

Транзиторная ишемическая атака (динамическое нарушение кровообращения) - это кратковременное, не боле 5-20 минут, расстройство кровоснабжения головного мозга, не приводящее к стойким изменениям его вещества, а симптомы регрессируют в течение суток.

Диагностика веребробазилярной недостаточности

Диагностика нарушений кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне помимо классического неврологического обследования включает проведение функциональных проб. Суть их заключается в разгибании (экстензии) головы, затем осуществляется латерофлексия и ротация головы сначала в одну, потом в другую сторону. Любые признаки головокружения, нистагма или дизартрии должны быть сигналом к прекращению проведения теста. Пациенты со зрительными расстройствами должны пройти соответствующее офтальмологическое обследование, а при выявлении кохлеовестибулярного синдрома необходимо исключить отогенную этиологию головокружений. В план обследования пациентов с подозрением на ВБН включают рентгенографию шейного отдела позвоночника. В тоже время рентгенологические данные являются косвенными признаками поражения позвоночной артерии и только на основании их нельзя поставить диагноз ВБН. С осторожностью необходимо подходить к интерпретации результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейного отдела позвоночника. Необходимо помнить, что патологические изменения, определяемые с помощью МРТ, встречаются практически с одинаковой частотой как у здоровых лиц, так и у пациентов с различной степенью выраженности патологических симптомов. Исключение составляют грыжи дисков. Для диагностики ВБН все активней используют магнитно-резонансную ангиографию и ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). Несмотря на высокую информативность магнитно-резонансной ангиографии полученные данные пока мало что меняют в тактике ведения больных. В настоящее время выявлено, что значимой корреляции между клиническими проявлениями и доплерографическими показателями кровотока нет, что по мнению исследователей объясняется высокой лабильностью метода. Следовательно, данные доплерографии без учета клинической картины также не являются достаточными для постановки диагноза ВБН.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения вертебробазилярной недостаточности является медикаментозный метод. При ВБН назначают препараты, оптимизирующие мозговой кровоток (кавинтон, циннаризин, сермион, вазобрал, инстенон папаверин). Для повышения функциональной активности нервной ткани используют аминалон, энцефабол, ноотропил, церебролизин, актовегин, витамины группы В. Из антиоксидантов применяют эмоксипин, мексидол и милдронат.

При возникновении головокружений используют бетагистин и тиэтилперазин. Не рекомендуется одновременно назначать большое количество препаратов. У пациентов с сопутствующей патологией необходимо особенно тщательно подходить к выбору лекарственных средств.

При наличии болевого синдрома и мышечно-дистонических проявлений проводят лечебные медикаментозные блокады.

При наличии выраженного морфологического субстрата, как главной причины развития ВБН, показано хирургическое вмешательство. Вопрос о показаниях к оперативному лечению до сих пор остается спорным. Однако после операции все пациенты нуждаются в консервативной терапии и полноценном курсе реабилитации.

В комплексе реабилитационных мероприятий широко используется физиотерапевтическое лечение. Для уменьшения выраженности головной боли, улучшения церебрального кровотока назначают электрофорез с сосудорасширяющими веществами (никотиновая кислота, эуфиллин), ДДТ на шейный отдел позвоночника, дарсонвализацию головы и шейно-затылочной области, ультразвуковое воздействие или фонофорез паравертебрально на шейный отдел позвоночника.

Для коррекции мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых и нейродистрофических синдромов, как в комплексе, так и самостоятельно используют рефлексотерапию.

Традиционно при лечении ВБН используют массаж как классический, так и остеопатические техники (мягкотканные, суставные и нейромышечный массаж).

В последние годы из немедикаментозных способов лечения этого заболевания все чаще используют мануальную терапию, направленную на устранение функциональных блоков и коррекцию сегментарных двигательных нарушений.

Одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения и профилактики ВБН, является физическая реабилитация. Она направлена на уменьшение болевого синдрома, коррекцию физиологических изгибов позвоночника, в том числе шейного лордоза, устранение мышечно-дистонических проявлений, снятие симптомов головокружения. Центральное место в лечении занимает механотерапия с использованием узколокальных тренажеров и кроссоверов. Ее преимущества, по сравнению с традиционными комплексами ЛФК, заключаются в возможности локального воздействия и четкого дозирования нагрузок, в том числе и в состоянии декомпрессии. Для лечения головокружений используют следующие виды гимнастик: глазодвигательную, вестибулярную и проприоцептивную.